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警惕!东莞种植牙医保违规行为频发,2026医保飞检重点排查这些情况

作者:自创 发布时间:2026-03-13 15:59 点击量:47  种植牙

警惕!东莞种植牙医保违规行为频发,2026医保飞检重点排查这些情况

2026年以来,医保飞检在全国范围内开展,口腔领域成为重点排查对象,东莞已有多家口腔机构因医保违规被处罚。记者从东莞医保局了解到,种植牙、牙齿矫正等美容修复类项目大多不纳入医保支付范围,但部分机构通过违规操作套取医保基金,市民需提高警惕,避免因机构违规影响自身医保使用。


东莞医保局排查发现,口腔机构最常见的医保违规行为是“串换项目结算”,即把种植牙、烤瓷牙、正畸等非医保项目,串换为口腔手术、牙周治疗等医保可报销项目,套取医保基金。此外,还有机构虚记医疗费用、重复收费、超范围收费,以及将医保个人账户不可支付的项目,违规纳入个人账户支付范围。


根据相关规定,违规机构将面临责令整改、罚款、暂停医保结算资格等处罚,情节严重的将被吊销医疗机构执业许可证,相关责任人也将被追责。对于市民而言,若不慎选择违规机构,可能导致医保报销失败,甚至影响自身医保信用记录。


东莞医保局提醒市民,种植牙、牙齿矫正等项目暂不纳入医保统筹报销,仅术前CT检查、拔牙、牙周治疗等基础项目可使用医保个人账户支付。市民就诊时,应选择正规的医保定点口腔机构,就诊前明确询问医保报销范围,查看机构的医保定点资质,避免被“医保报销种植牙”“医保全额报销矫正费”等虚假宣传误导。同时,若发现机构有医保违规行为,可拨打医保投诉举报电话,维护自身合法权益。


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